Assoc. ডাঃ স্টোয়ান ইভানভ, এমডি: কোভিড-নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত প্রায় অর্ধেক মানুষের ফুসফুসের ফাইব্রোসিস হয়

সুচিপত্র:

Assoc. ডাঃ স্টোয়ান ইভানভ, এমডি: কোভিড-নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত প্রায় অর্ধেক মানুষের ফুসফুসের ফাইব্রোসিস হয়
Assoc. ডাঃ স্টোয়ান ইভানভ, এমডি: কোভিড-নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত প্রায় অর্ধেক মানুষের ফুসফুসের ফাইব্রোসিস হয়
Anonim

Assoc. ডাঃ স্টোয়ান ইভানভ, এমডি, অভ্যন্তরীণ ঔষধ, নিউমোলজি এবং ফিথিসিওলজি বিশেষজ্ঞ, সোফিয়া শহরে কাজ করেন। সারকোইডোসিসের ক্ষেত্রে তার 40 বছরেরও বেশি অভিজ্ঞতা এবং দক্ষতা রয়েছে। শ্বাসযন্ত্রের রোগের জন্য প্রতিরোধমূলক পরীক্ষা, ডায়াগনস্টিকস, চিকিত্সা এবং থেরাপির অ্যাপয়েন্টমেন্ট পরিচালনা করে।

তিনি 180 টিরও বেশি বৈজ্ঞানিক কাজ এবং তিনটি মনোগ্রাফের লেখক: "অতি সংবেদনশীল নিউমোনাইটিস", "সারকোইডোসিস এবং অন্যান্য গ্রানুলোমাটোসেস" এবং "ডিফিউজ পালমোনারি ফাইব্রোসিস"। তিনি নিউমোলজি অ্যান্ড ফাইসিয়্যাট্রি জার্নালের প্রধান সম্পাদক ছিলেন। নিউমোলজি এবং ফিথিসিওলজির ক্ষেত্রে "বুলগেরিয়ার সেরা ডাক্তার" র‌্যাঙ্কিংয়ে অংশগ্রহণের জন্য "দারিক রেডিও" এর জরিপে তাকে নির্বাচিত করা হয়েছিল।

Assoc. ইভানভ মেডিক্যাল ইউনিভার্সিটি, সোফিয়া থেকে 1975 সালে স্নাতক হন। তিনি 1984 এবং 1986 সালে অভ্যন্তরীণ ওষুধ এবং নিউমোলজি এবং phthisiology-তে বিশেষত্ব অর্জন করেন। 1983 সালে তিনি বৈজ্ঞানিক এবং শিক্ষাগত ডিগ্রি "ডক্টর" অর্জন করেন এবং 1988 সালে তিনি একটি আবাসিক চিকিৎসা হিসাবে প্রাপ্ত হন। অধ্যাপক তিনি বার্লিন এবং জার্মানিতে ফুসফুসের রোগে বিশেষজ্ঞ ছিলেন৷

ডিফিউজ প্যারেনকাইমাল ফুসফুসের রোগের উপর বৈজ্ঞানিক স্কুল তৈরিতে অংশগ্রহণ করেছেন। বিশেষত্বে অসংখ্য জাতীয় কংগ্রেস এবং সেমিনারে অংশগ্রহণ করে।

1976 সালে, অ্যাসোসিয়েশন প্রফেসর ইভানভ মেডিকেল ইউনিভার্সিটি - সোফিয়া-এর ইনস্টিটিউট অফ নিউমোলজি অ্যান্ড ফিথিসিওলজিতে সহকারী হিসেবে নির্বাচিত হন। 1988 সালে, তিনি সোফিয়া বিশ্ববিদ্যালয়ের সেন্ট সোফিয়া জেনারেল হাসপাতালের দ্বিতীয় ক্লিনিকের প্রধান হন, যার নেতৃত্ব তিনি 2018 সাল পর্যন্ত করেছিলেন। অধ্যাপক ইভানভ স্বাস্থ্য মন্ত্রকের পালমোনারি ডিজিজেসের একজন জাতীয় পরামর্শক ছিলেন। এই মুহুর্তে, তিনি সোফিয়ার "ভিটা" মেডিকেল সেন্টারের বিশেষজ্ঞদের দলের অংশ।

করোনাভাইরাস মহামারী চলাকালীন, এটি প্রমাণিত হয়েছে যে প্রায় 30% অসুস্থ, বিশেষ করে যারা কোভিড-নিউমোনিয়ায় আক্রান্ত, কিছু মাত্রায় মানসিক ব্যাধি তৈরি করেছে - উদ্বেগ, হতাশা, আতঙ্কের আক্রমণ ইত্যাদি।এটি মূলত এই কারণে যে অনেক রোগী ফাইব্রোসিস রোগটিকে অবশিষ্ট কিছুর সাথে যুক্ত করে, একটি প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার বিকাশে অপরিবর্তনীয় এবং চূড়ান্ত পর্যায়ে। পালমোনারি ফাইব্রোসিস কী এবং এটি কি আসলেই একটি অপরিবর্তনীয় এবং দুরারোগ্য রোগ, আমরা সহযোগী অধ্যাপক ডাঃ স্টোয়ান ইভানভের সাথে কথা বলেছি, অভ্যন্তরীণ ওষুধ, নিউমোলজি এবং ফিথিসিওলজি বিশেষজ্ঞ।

প্রফেসর ইভানভ, পালমোনারি ফাইব্রোসিস রোগীদের ফলো-আপ এবং নির্ণয়ের বিস্তৃত অভিজ্ঞতার একজন বিশেষজ্ঞ হিসাবে, এই ধরনের রোগ নির্ণয় কি এই ধরনের রোগীদের মধ্যে উচ্চ উদ্বেগের বিকাশের জন্য একটি সম্ভাব্য উত্তেজক কারণ?

- আমাদের যে প্রশ্নটি করা হয়েছে তা হল - কোভিড-নিউমোনিয়া থেকে সুস্থ হওয়া প্রায় অর্ধেক রোগীর এক্স-রে এবং আধুনিক কম্পিউটেড টমোগ্রাফিতে (সিটি) ফাইব্রোসিসের বর্ণনা থাকলে, ফলাফল হল শুধু খারাপ? এটি জোর দেওয়া প্রয়োজন যে ফাইব্রোসিস শব্দটি হিস্টোপ্যাথোলজিস্ট এবং চিকিত্সকদের বর্ণনাতেও উপস্থিত রয়েছে এবং তারা এতে বিভিন্ন বিষয়বস্তু রেখেছেন।

উদাহরণস্বরূপ, হিস্টোপ্যাথোলজিস্টদের কাছে, ফাইব্রোসিস শব্দটির অর্থ ফুসফুসে ফাইব্রোব্লাস্টিক বিস্তারের উপস্থিতি, যা অ-সংশোধনযোগ্য দাগের মধ্যে বিকশিত হতে পারে, তবে সব ক্ষেত্রেই অগত্যা নয়। ইমেজিং বিশেষজ্ঞদের জন্য, সূক্ষ্ম জালিকার ছায়া (জালিকারকরণ), ট্র্যাকশন ব্রঙ্কাইক্টেসিস এবং বিশেষত বৈশিষ্ট্যযুক্ত বিশিষ্ট মাইক্রো- এবং ম্যাক্রোসিস্টিক পরিবর্তনগুলি, "মৌচাক" ধরণের, প্রায়শই ফাইব্রোটিক হিসাবে বর্ণনা করা হয়। এই ধরনের পরিবর্তনগুলি স্ট্যান্ডার্ড রেডিওগ্রাফিতে প্রাথমিক পর্যায়ে দৃশ্যমান নাও হতে পারে এবং এটি উচ্চ-রেজোলিউশন কম্পিউটেড টমোগ্রাফিতে (HRCT) সবচেয়ে ভাল দেখা যায়।

চিকিৎসকের জন্য, পালমোনারি ফাইব্রোসিস নির্ণয়ের জন্য একটি বহুবিষয়ক আলোচনার প্রয়োজন, কারণ ফাইব্রোসিসের পথ এবং সেইসাথে ফলাফল বিভিন্ন রোগে ভিন্ন। এইভাবে, ফাইব্রোসিসকে একটি গতিশীল প্রক্রিয়া হিসাবে দেখা যেতে পারে যার ফলে ভাল এবং খারাপ উভয়ই সম্ভব।

পোস্ট-কোভিড-পালমোনারি ফাইব্রোসিস সম্পর্কে আরও বিশেষ কী?

- আরও বিশেষ করে, পোস্ট-কোভিড-পালমোনারি ফাইব্রোসিসে ফাইব্রোজেনেসিস সম্পর্কে জ্ঞান এখনও অপর্যাপ্ত। এর চূড়ান্ত বিবর্তন সম্পর্কে দীর্ঘমেয়াদী ভবিষ্যদ্বাণী করা কঠিন। অধিকন্তু, রোগের প্রকাশের বর্ণালী অ্যাসিম্পটমেটিক কেস থেকে মাঝারিভাবে গুরুতর এবং গুরুতর গুরুতর, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সমস্যা সিন্ড্রোম (ARDS) সহ ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়। কিন্তু দীর্ঘমেয়াদী পরিণতি সম্পর্কে স্পষ্টতার অভাব রয়েছে।

উদাহরণস্বরূপ, একই ক্লিনিকাল এবং এক্স-রে প্রকাশের সাথে, চূড়ান্ত ফলাফল ভিন্ন - ফাইব্রোসিসের পরিবর্তন সহ এক তৃতীয়াংশ রোগীর মধ্যে, 120 দিন পরে প্রক্রিয়াটির একটি স্বতঃস্ফূর্ত বিপরীত বিকাশ ঘটে। এটি আমাদের বিশ্বাস করতে পরিচালিত করে যে সম্ভবত এই রোগের একটি ভিন্ন জেনেটিক প্রবণতা রয়েছে - ফাইব্রোসিস।

পস্ট-কোভিড-পালমোনারি ফাইব্রোসিস একদিকে ভাইরাসের ক্রিয়াকলাপের ফলে প্রদর্শিত হতে পারে, এবং অন্যদিকে - যারা আমাদের রক্ষা করার চেষ্টা করছেন তাদের ফুসফুসের উপর প্রভাব, প্রতিরোধ-মধ্যস্থতা। "সাইটোকাইন ঝড়" দ্বারা আনলক করা প্রক্রিয়া।এর ফলে ফাইব্রোব্লাস্ট, মায়োফাইব্রোব্লাস্ট এবং তীব্র কোলাজেন জমা হওয়ার সাথে সাথে এপিথেলিয়াল এবং এন্ডোথেলিয়াল ক্ষতি হয়।

এই প্রক্রিয়াগুলির সমান্তরালে, ভাস্কুলাইটিসের আরও একটি প্যাথোজেনেটিক প্রকাশ রয়েছে, যার সাথে কোগুলোপ্যাথি থ্রম্বোসিস এবং রক্তপাত দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। শেষ পর্যন্ত, এই প্রক্রিয়াগুলি কোভিড-পরবর্তী পালমোনারি ফাইব্রোসিসের দিকে পরিচালিত করে৷

Image
Image

Assoc. ডঃ স্টোয়ান ইভানভ

এই পর্যায়ে কি কিছু ঝুঁকির কারণ চিহ্নিত করা যেতে পারে যা পোস্ট-কোভিড-পালমোনারি ফাইব্রোসিসের বিকাশে অবদান রাখে?

- হাজার হাজার কোভিড-নিউমোনিয়া রোগীর উপর ভিত্তি করে, ডব্লিউএইচও দেখেছে যে প্রায় 40% রোগীর মধ্যে, পরবর্তীকালে পোস্ট-কোভিড সিন্ড্রোমের বিকাশ এবং দীর্ঘস্থায়ী শ্বাসযন্ত্রের লক্ষণগুলির ক্রমাগত প্রকাশ।

শুরুতে, যদিও পর্যাপ্ত তথ্য জমা ছিল না, এবং সম্ভবত অনুমানমূলকভাবে, রোগের দীর্ঘমেয়াদী কোর্সটি পোস্ট-কোভিড-পালমোনারি ফাইব্রোসিসের বিকাশের প্রধান ঝুঁকির কারণ হিসাবে গৃহীত হয়েছিল।কিন্তু পরবর্তীকালে, নতুন জ্ঞান ফাইব্রোসিসের বিকাশকে প্রধানত রোগ প্রক্রিয়ার তীব্রতার সাথে সম্পর্কিত করে।

এই তীব্রতা তীব্র রেসপিরেটরি ডিস্ট্রেস সিন্ড্রোম (ARDS) এর পরিণতি হিসাবে ঘটে যা বিকশিত হয়েছে। বিশেষ করে যখন এটি আরও দীর্ঘায়িত হয়, এটি প্রতিবন্ধী অ্যালভিওলার এপিথেলাইজেশন, ফাইব্রোব্লাস্ট অ্যাক্টিভেশন, কোলাজেন জমা এবং স্বাভাবিক ফুসফুসের স্থাপত্যের ব্যাঘাত ঘটায়।

যারা তীব্র শ্বাসযন্ত্রের সমস্যায় আক্রান্ত তাদের এক তৃতীয়াংশও পোস্ট-কোভিড-পালমোনারি ফাইব্রোসিসে আক্রান্ত হন। একটি সহজাত ঝুঁকির কারণ হিসাবে, এআরডিএস-এ আক্রান্ত কিছু রোগীদের মধ্যে অ-আক্রমণকারী এবং আক্রমণাত্মক বায়ুচলাচলের ব্যবহার নির্দেশিত হয়, যার ফলে পরবর্তীতে পালমোনারি ফাইব্রোসিস সহ ভেন্টিলেটর-প্ররোচিত ফুসফুসের ক্ষতি হতে পারে।

ফাইব্রোসিসের বিকাশের জন্য আরেকটি উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির কারণ হল বার্ধক্য, বিশেষ করে যদি সহসা হৃদরোগ এবং ডায়াবেটিস থাকে। যদিও অল্প পরিমাণে, পোস্ট-কোভিড-পালমোনারি ফাইব্রোসিসও অল্প বয়সে মানুষের মধ্যে বিকশিত হতে পারে।এমনকি যাদের হালকা ক্লিনিকাল প্রকাশ রয়েছে তাদের ফুসফুসের ব্যাপক পরিবর্তন হতে পারে। উপসর্গবিহীন কেস বর্ণনা করা হয়েছে যারা যোগাযোগে ছিল কিন্তু উচ্চ অ্যান্টিবডি আছে যাদের পরবর্তীতে কোভিড-পরবর্তী পালমোনারি ফাইব্রোসিস হয়েছে।

প্রাথমিক পর্যায়ে, রোগীদের কোনো বিশেষ অভিযোগ নাও থাকতে পারে, তবে প্রক্রিয়াটি অগ্রসর হলে, হালকা শারীরিক প্রচেষ্টার সময় শ্বাসকষ্ট দেখা দেয়, একটি অস্থির শুকনো কাশির সাথে। এটা সম্ভব যে এই প্রাথমিক পর্যায়ে, প্রাথমিক ফাইব্রোটিক পরিবর্তনগুলি নেওয়া স্ট্যান্ডার্ড ফুসফুসের এক্স-রেতে সনাক্ত করা যাবে না।

এই ধরনের ক্ষেত্রে, রোগ নির্ণয়ের জন্য পছন্দের টুল হল উচ্চ-রেজোলিউশন কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (HRCT)। অর্ধেক রোগীর মধ্যে, স্পাইরোমেট্রির সময় কার্যক্ষম ব্যাধিও রয়েছে, যার বিস্তার ক্ষমতা নির্ধারণ করা হয়। কদাচিৎ, প্রগতিশীল এবং অ্যাটিপিকাল ক্ষেত্রে ফুসফুসের বায়োপসি প্রয়োজন হতে পারে।

Image
Image

অন্য কোন প্রগতিশীল এবং ফাইব্রোসিং ফুসফুসের রোগের সাথে পোস্ট-কোভিড-পালমোনারি ফাইব্রোসিসের পার্থক্য করা প্রয়োজন?

- কোভিড রোগের আগে রোগীর কোনো পূর্ববর্তী ফাইব্রোসিং রোগ ছিল না, যেমন কিছু সংযোগকারী টিস্যু রোগ ছিল কিনা তা তদন্ত করা গুরুত্বপূর্ণ। উদাহরণস্বরূপ, সিস্টেমিক স্ক্লেরোসিসে আক্রান্ত 90% রোগীদের মধ্যে পালমোনারি ফাইব্রোসিসের প্রকাশ লক্ষ্য করা যায়। রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস রোগীদের 30% এবং মিশ্র সংযোগকারী টিস্যু রোগের 60% ক্ষেত্রে একই রিপোর্ট করা হয়৷

এই ক্ষেত্রে, একটি গুরুত্বপূর্ণ পরীক্ষা হল অ্যান্টিবডিগুলির একটি সেট যা কঠোরভাবে নির্দিষ্ট। এদিকে, এই রোগগুলিকে অবশ্যই ফাইব্রোমায়ালজিয়া (সাইকোজেনিক রিউম্যাটিজম) থেকে আলাদা করতে হবে, যা পেশী এবং জয়েন্টে ব্যথা এবং দীর্ঘস্থায়ী ক্লান্তি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়৷

ফাইব্রোসিং ফুসফুসের পরিবর্তনের সাথে পরিবেশগত কারণগুলির মধ্যে নিউমোকোনিওসিস এবং হাইপারসেনসিটিভিটি নিউমোনাইটিস। ফাইব্রোজিং প্রভাব সহ ওষুধগুলির মধ্যে রয়েছে: কর্ডারোন, মেথোট্রেক্সেট, ব্লোমাইসিন এবং মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি। ইডিওপ্যাথিক পালমোনারি ফাইব্রোসিস (আইপিএফ) থেকে পার্থক্য, যা বয়স্ক জনসংখ্যার মধ্যে সবচেয়ে সাধারণ এবং একটি দুর্বল পূর্বাভাস বহন করে, সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ।

তার সাথে, রোগ নির্ণয়ের পর গড় আয়ু 2.5-3.5 বছর। এর দুটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত শারীরিক লক্ষণ রয়েছে - ফুসফুসের ঘাঁটিতে ড্রামস্টিক এবং শ্বাসযন্ত্রের রিংিং রেলস। এই ক্লিনিকাল ইউনিটে, চিকিত্সার জন্য সর্বাধিক পরীক্ষিত এবং শর্তসাপেক্ষে সুপারিশকৃত দুটি অ্যান্টিফাইব্রোটিক ওষুধ যথাক্রমে ইউরোপ এবং আমাদের দেশে অনুমোদিত৷

বর্তমানে কি কোভিড-পালমোনারি ফাইব্রোসিসের সম্ভাব্য কারণগত চিকিত্সার প্রমাণ আছে?

- বিভিন্ন চিকিত্সার কৌশল পরীক্ষা করা অব্যাহত রয়েছে। এখনও অবধি, এমন কোনও প্রমাণ নেই যে ব্যবহৃত অ্যান্টিভাইরাল ওষুধগুলি পালমোনারি ফাইব্রোসিস হওয়ার সম্ভাবনা হ্রাস করে। দীর্ঘমেয়াদী কম ডোজ কর্টিকোথেরাপিও ফাইব্রোসিসের বিকাশকে বাধা দেয় না।

আমাদের দেশে অনুমোদিত অ্যান্টিফাইব্রোটিক ওষুধগুলির মধ্যে - Pirfenidon (Esbriet) এবং Nintedanib (Ofeu) ইডিওপ্যাথিক পালমোনারি ফাইব্রোসিস এবং সিস্টেমিক স্ক্লেরোসিসে শর্তসাপেক্ষ উপকারী। তাদের কর্মের একটি ভিন্ন প্রক্রিয়া এবং প্রক্রিয়ার প্রাথমিক পর্যায়ে ফাইব্রোসিসের অগ্রগতি ধীর করার ক্ষমতা রয়েছে।এখনও অবধি, তীব্র শ্বাসকষ্টের সিন্ড্রোমের প্রাথমিক পর্যায়ে এই ওষুধগুলির মধ্যে একটি ব্যবহারের অভিজ্ঞতা রয়েছে - পোস্ট-কোভিড পালমোনারি ফাইব্রোসিসের বিকাশ রোধ করার লক্ষ্যে।

এটা উল্লেখ করা উচিত যে উভয় প্রস্তুতিই হেপাটোটক্সিসিটি দেখাতে পারে এবং তাদের মধ্যে একটি, যদিও বিরল, রক্তপাত এবং ধমনী থ্রোম্বোটিক ঘটনা ঘটাতে পারে, এই বিবেচনায় যে কোভিড আক্রান্ত গুরুতর অসুস্থ রোগীদের ক্ষেত্রে, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে অ্যান্টিকোয়গুল্যান্ট থেরাপিও দেওয়া হয়। পরিচালিত যদি রোগীদের ফাইব্রোসিসের অগ্রগতি দেখায় এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা দেখা দেয়, তবে দীর্ঘমেয়াদী হোম অক্সিজেন থেরাপি এবং শ্বাসযন্ত্রের পুনর্বাসনের জন্য জোরালোভাবে সুপারিশ করা হয়। দীর্ঘমেয়াদী দিক থেকে, একটি ফুসফুস প্রতিস্থাপনে পৌঁছানোর সম্ভাবনা বিবেচনায় আসে৷

এই পর্যায়ে কোভিড-পরবর্তী পালমোনারি ফাইব্রোসিসের সফল চিকিৎসার কোনো প্রমাণ নেই এবং প্রধান ঝুঁকির কারণ হল পালমোনারি প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার তীব্রতা বিবেচনা করে, একটি গুরুত্বপূর্ণ উপাদান হল গুরুতর কোর্স প্রতিরোধ করার সম্ভাবনা। রোগেরআপাতত, টিকা একটি প্রমাণিত প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা। এটি একটি সত্য যে নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে কোভিড থেকে মারা যাওয়া রোগীদের 90% এরও বেশি টিকা দেওয়া হয়নি।

উদাহরণস্বরূপ, ইস্রায়েলে একটি গবেষণায় দেখা গেছে যে কোভিডের গুরুতর রূপের রোগীদের 93% বুস্টার ডোজ দিয়ে টিকা দেওয়া হয়নি এবং তাদের মধ্যে মাত্র 7% একটি টিকা পেয়েছে। পর্যায়ক্রমিক ক্লিনিকাল, ইমেজিং এবং কার্যকরী ফলো-আপের মাধ্যমে ফাইব্রোটিক প্রক্রিয়ার অবস্থা মূল্যায়ন করা গুরুত্বপূর্ণ। এটি প্রত্যাবর্তন, স্থিতিশীল বা অগ্রগতি, এবং উপযুক্ত থেরাপিউটিক সিদ্ধান্ত নেওয়া হোক না কেন৷

ইউরোপীয় মেডিসিন এজেন্সি (EMA) দ্বারা অনুমোদিত সাশ্রয়ী মূল্যের এবং ক্ষতিকারক মৌখিক অ্যান্টিভাইরাল প্রস্তুতি বহির্বিভাগের রোগীদের অনুশীলনে মুলতুবি রয়েছে। গুরুতর রোগের ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের প্রাথমিক পর্যায়ে এগুলি পরিচালনা করা হবে। উদাহরণস্বরূপ, ওষুধ প্যাক্সলোভিড (যা ছিল প্রথম মৌখিক অ্যান্টিভাইরাল ওষুধ) হাসপাতালে ভর্তি হওয়া 89% কমিয়ে দেয় বলে মনে করা হয়। এইভাবে, পোস্ট-কোভিড-পালমোনারি ফাইব্রোসিসের বিকাশও রোধ করা হবে।

প্রস্তাবিত: